Ваш город: Москва
Бесплатно по России
8-800-600-47-16
Телефон в Москве
8-495-136-92-14
Телефон в Ташкенте
+998 90 175 11 24
Телефон в Германии
+49 176 405 26 777

Задать вопрос
Оставьте свои контактные данные и наш специалист свяжется с Вами
Анкета о Вашем здоровье
Персональные данные
Цель получения услуги медицинская телеконсультация
Главные вопросы к врачу
Операции (какие и когда)
Перенесенные и сопутствующие заболевания
Актуальные жалобы
Медикаментозный анамнез и вредные привычки

Принимаете ли Вы медикаменты (какие)

Курите ли Вы? (сколько сигарет в день)
Семейный анамнез

Известны ли у прямых родственников (родители, братья и сёстры, дети) такие заболевания как:

  • Рак
  • Пороки развития
  • Тромбоэмболии (тромбозы и эмболии)
  • Сахарный диабет
  • Повышенное артериальное давление и другие болезни сердечно-сосудистой системы
  • Туберкулёз
  • Психические болезни

Если да то какие из вышеперечисленных

Дополнительные сведения

Для сокращения срока обработки заявки на лечение Вы можете прикрепить выписки из истории болезни, сведения о ранее проводимом лечении, рентгеновские снимки, УЗИ.
Форматы: .jpg, .doc, .pdf, .zip, .rar.

Заказ звонка